抽丝剥茧，精准诊断——上饶市人民医院第五党支部消化内镜中心与普外科肝胆病区创新联动，为高度可疑“末段胆管癌”病例“排雷”

胆管癌（CCA）是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，具有高度异质性和侵袭性。由于CCA早期症状不典型，大多数患者就诊时已处于中晚期，错过了最佳手术时机，预后较差。超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术。随着超声内镜和微创技术的开展，胃肠及肝胆胰腺疾病的诊治水平就更上一层台阶。

病例简介

患者吕某，女，77岁，因“右上腹痛5年，再发加重2天”于6月9日入院，外院B超曾示“胆囊结石”(未见具体报告)，初步考虑“胆囊结石伴胆囊炎”，入院完善一系列相关辅助检查，腹部增强CT及MRCP提示胆囊结石，胆囊炎，胆总管末端可疑环形强化。血生化提示CA199大于2000U/ml，二次复查CA199为1503.05U/ml，综合高度怀疑胆管末端胆管癌。

为进一步确诊，特邀请南昌大学第一附属医院刘志坚教授行超声内镜检查并予以细针穿刺抽吸/活体组织检查术。6月23日，刘志坚教授了解患者病情后，“手把手”指导内镜中心团队行超声内镜探查，超声下未见胆管末端增厚征象，与腹部增强CT及MRCP结果不同，考虑当时由于胆囊结石移动引起胆管末端可疑增厚可能性大，并且可导致的CA199增高，排除胆管末端癌的可能性，也排除穿刺的适应症。

术后，刘志坚教授同医院普外科主任丁金火、副主任邓高旺，消化内镜中心主任陈怡坤，消化内科副主任舒宏春进行学术交流，该病例结合影像学相关资料及血生化检查，起初高度怀疑胆管癌，经过线阵式超声内镜（大超）探查，进一步精准诊断，排外胆管癌，为病患制定下一步诊治方案提供临床依据。

随着超声内镜技术的不断演进与革新，其在胆胰疾病领域的应用日益展现出广度与深度的双重飞跃，标志着内镜介导超声技术正步入一个崭新的发展阶段。作为一项高度精确的诊断工具，超声内镜技术不仅能够有效识别胰腺癌并进行术前精准分期，还擅长鉴别胰腺炎性肿块、神经内分泌肿瘤及各类胰腺囊性疾病，为疑似慢性胰腺炎病例提供明确依据。此外，它在胰腺及其周围结构，如胆总管下段、肾上腺乃至胃肠黏膜下难以触及的肿瘤中，通过精确的穿刺活检技术，实现微观腹水性质的判定及腹膜后淋巴结的病理学评估，其影响力更延伸至后纵隔区域的淋巴结与占位性病变的精确诊断，为肝胆胰外科的传统“诊断盲点”带来了一束破晓之光。

超声内镜技术凭借其卓越的空间定位精度与样本获取的高效便捷，业已成为胆胰疾病诊疗不可或缺的核心技术，为众多复杂病例的早期发现与干预铺设了坚实的基石。鉴于此，为进一步提升本院针对饶城地区患者的肝胆疾病治疗质量，推动专科学术水平迈向新高度，内镜中心拟采取“引进来、走出去”的策略，充分利用支部特色项目为平台，深化与各消化内科专科、专病诊疗团队的协同合作，旨在构建一个资源共享、优势互补的紧密网络，共同为饶城消化系统疾病的精确诊疗贡献力量。