泛血管MDT显威力：一例"血管地震"与"脑内炸弹"的双重危疾救治纪实
近日，上饶人民医院通过启动泛血管病MDT，在多学科协作下，成功急诊救治一名合并主动脉夹层的破裂颅内动脉瘤患者。该病患因同时存在两种急危重疾病，手术风险及救治难度远超常规病例，该病患的成功救治，标志着我院在泛血管病的联合治疗领域取得了重要的突破。
患者为一名61岁男性，因头疼伴呕吐2天在当地医院就诊，颅脑CT提示：蛛网膜下腔出血。患者转至医院急诊科就诊，迅速启动卒中绿色通道。
影像科快速响应，在患者完善颅脑CTA时，凭细致观察和丰富经验，发现可能还患有主动脉夹层，当即启动危急值报告，迅速行胸腹主动脉CTA检查，证实患者同时存在颅内动脉瘤破裂及主动脉夹层两种急危重疾病。
颅内动脉瘤被誉为大脑内的不定时炸弹，一旦破裂出血，致死致残率较高。主动脉夹层同样是一种急危重症心血管疾病，未经有效治疗，病死率高。但若短时间内，分两期手术对患者进行治疗，手术创伤大，且随时可能面临血管再次破裂出血的风险，危及生命。而同台联合治疗，会使手术并发症的发生概率大幅增加，一旦发生，病人随时面临死亡的风险，并在很多地市级医院无此先例和诊疗经验，手术难度指数级攀升。
术前影像
医务科启动泛血管病MDT团队（包括心血管、脑血管、普外外周血管、影像科、麻醉科、急诊科、重症医学科、介入手术室），迅速启动应急预案，经过全面细致评估，为患者量身定制了个性化救治方案。麻醉科罗夏医师进行充分的麻醉前准备，介入手术室鼎力支持，确保急诊手术能够及时开始。经过围手术准备，患者被送至介入手术室，麻醉医生对患者进行全麻，一场挽救生命的战斗正式打响。
主动脉夹层术中术后对比图
颅内动脉瘤术中术后对比图
卒中中心神经介入陈旭医师团队先行颅内脑血管造影，并对破裂颅内动脉瘤进行精准致密的栓塞治疗。随后，普外科血管介入罗刚医师团队迅速接台，对主动脉夹层进行了覆膜支架腔内隔绝治疗。为减少麻醉时间过长可能存在的风险，手术团队密切配合、争分夺秒，历时不到3小时，手术顺利结束。返重症医学科由饶宗霖医师团队接手，严密观察，术后1小时余即脱离呼吸机，顺利拔管。 在医护团队悉心照料，患者术后恢复良好，已由重症病房过渡到普通病房进行康复。此次成功救治，得益于三个关键支持：一是医务科完善的MDT会诊机制给予急难危重患者的诊治支持；二是手术团队的积累与沉淀给予的术中技术支持；三是神经外科血管介入、普外科血管介入、影像科、急诊科、麻醉科、重症医学科、介入手术室的密切配合给予的支持。泛血管病MDT团队的通力协作是此次联合手术开展的关键保障，以此为契机，希望可以通过这样的方式和机制，帮助更多的疑难危重患者迎来生命的曙光。 科普时间 颅内动脉瘤是发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，由于血流长期冲击血管的薄弱部位而形成的凸起或鼓包。这种囊状结构的存在，使得动脉壁变得非常薄弱，容易在压力的作用下发生破裂。一旦动脉瘤破裂，就会导致急性出血，死亡率和致残率极高。颅内动脉瘤破裂出血后表现为剧烈头痛，首次破裂死亡率高达30%，二次破裂死亡率升至60-80%。这颗潜伏的“定时炸弹”对人类的健康构成了极大的威胁，因此，在临床上，非常强调早期发现、早期诊断和早期治疗的重要性。颅内动脉瘤的早期发现可以通过影像学检查，如CTA、MRA等手段进行。一旦确诊为颅内动脉瘤，医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。治疗手段包括保守治疗、介入治疗和手术治疗等。保守治疗主要是通过药物控制血压和预防动脉瘤破裂，介入治疗则是通过微创手段，将支架或弹簧圈置入动脉瘤内，以防止其破裂。手术治疗则是通过开颅手术，直接夹闭或切除动脉瘤。 主动脉夹层是一种极其凶险的心血管急症，被称为"血管中的地震"，患者可能在几分钟到几小时内因大出血死亡。它源于主动脉血管壁内膜撕裂，血液冲入血管壁中层形成"假腔"，像剥洋葱一样将血管壁撕成两层。随着血流冲击，夹层可能不断扩展甚至完全破裂。未经治疗的患者，发病48小时内死亡率超50%，每小时死亡率增加1-3%！即便接受手术，仍有约20%的围术期死亡风险。
