饶医资讯 | 上饶市人民医院普外科肛肠盆底团队开展全市首例、省内罕见全盆腔脏器切除手术
阴道恶性肿瘤病人，侵犯直肠全层伴腹胀、不全性肠梗阻，侵犯膀胱及左侧输尿管伴尿频、尿血……该如何处理？
近日，上饶市人民医院普外科肛肠盆底病区成功完成了全市首例、省内罕见的全盆腔脏器根治性切除手术。此次手术不仅展示了医院的技术实力，也为病人带来了新的希望。
不久前，刘阿姨经介绍来到上饶市人民医院城北院区肛肠外科门诊就诊，普外肛肠盆底病区主任钱坤详细询问病史，得知病人于3年前因阴道肿物反复赴上海、北京等各大医院求医，均被告知无法手术，建议采用放化疗等手段治疗。病人当时阴道肿物还未引起明显不适症状，忽视了正规诊疗，于家中自行口服中药治疗。然而，随着时间推移，肿瘤从最初的2.4cm *2.3cm *2.0cm迅速增长至11.4cm *6.5cm *6.5cm，病情恶化显著。
对于疑难病人，钱坤常规向医务科申请MDT协助诊疗。邀请妇科、产科、泌尿外科、肿瘤放化科、介入诊疗科、麻醉科、综合ICU、影像科、病理科、心血管内科、呼吸与危重症医学科等专家仔细分析病情，从各自专业角度阐述病情，为病人制定最好的诊疗方案。只要能实现根治切除，病人将从手术中获益，这给病人及家属带来希望。
方案制定后钱坤第一时间向普外科主任丁金火汇报，最终确认后，与麻醉科团队进行密切沟通，充分做好术前准备，按全盆腔脏器切除手术准备麻醉与护理人员、手术器械。术前加强肠内营养，提高病人BMI。由于病人中度贫血状态，术前还联系输血科，积极输血提高血红蛋白至100g/L，术中为病人准备悬浮红细胞及血浆各1000ml，准备白蛋白100g。术前3小时联系介入诊疗科王加寿，行双侧髂内动脉（保留臀上动脉分支）的栓塞。
经过多方努力，手术于8月5日顺利开展。为进一步保障病人手术安全，特邀请上海长征医院张剑教授来院协同指导手术。历时八个多小时的精细操作，最终成功完成了全盆腔脏器根治性切除+结肠造口+回肠代膀胱+带蒂大网膜填塞盆腔+基底膜补片隔离腹盆腔。整个手术过程出血量控制在约300ml，术中输血2u，白蛋白20g。术后病人生命体征平稳，转ICU过渡1天后，于术后第二天返回普通病房。术后恢复良好，于术后21天出院。
此次手术的成功标志着上饶市人民医院在高难度手术领域的重大突破，展示了医院的综合实力和技术水平，多学科的梦幻联动，更是为病人健康保驾护航的生动诠释。
科室简介
普外科肛肠盆底病区为赣东北地区建立的第一个肛肠亚专科科室。主要从事结直肠良、恶性肿瘤规范化、个体化及微创化治疗及肛周良恶性疾病的诊疗，在省内率先开展现代医学多项专科新技术，并将“无痛”微创理念和“无痛”微创技术应用于肛肠常见疾病（痔、瘘、裂等）领域，在结直肠肿瘤低位保肛及肛周常见疾病的微创诊治方面取得较大进展，目前处于国内先进，省内领先水平。
科室现开放床位33张。科室医生8名，其中主任医师2人，主治医师3人，具有硕士研究生及以上学历5人。护理人员15人，其中盆底康复治疗师1人、肛肠创面护理治疗师2人。下设肛肠创面护理中心及熏洗室、电子肛门镜检查室、肛门直肠测压室、磁刺激治疗室、生物反馈治疗室、结直肠水疗室、痔疮注射治疗室、针灸艾灸治疗室，排便训练室。在省内率先拥有STORZ 3D腹腔镜、STORZ超高清腹腔镜、强生超声刀、新型电子肛门镜、WL-1000B结肠水疗仪、9804生物刺激反馈治疗仪及磁刺激仪、进口肛门测压仪、肛肠熏洗治疗仪等一大批高精尖设备。
专科特色：
1. “结直肠良、恶性肿瘤”常规开展的项目有：腹腔镜结直肠癌标准根性治术（CME\TME）、腹腔镜辅助经腹经肛超低位直肠癌根治术（taTME）、腹腔镜超低位直肠癌保肛手术（Lap-ISR）、腹腔镜全结肠切除术、直肠癌TME联合盆腔侧方淋巴结清扫术、腹腔镜辅助经肛门微创直肠肿瘤切除术（TEM），每年结直肠肿瘤微创手术上百余台。本病区在省内率先开展了低位、超低位(距肛门3厘米以下)直肠癌保肛手术（TATME），手术创伤小、恢复快，保肛率达90%以上，避免了传统手术挖肛的痛苦，又能彻底治疗癌症，大大改善了病人术后的生活质量，目前已完成超低位保肛TATME手术80余台，处于省内领先水平。
2. 肛周常见疾病（痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛裂等）常规手术每年开展约1300余台，在继承和发扬老一辈肛肠医学的基础上，引入“无痛病房”理念，结合最新微创技术（内痔套扎RPH、选择性痔上粘膜环切TST、注射疗法及肠镜下内痔套扎等），在术式改良、预防功能障碍、改善患者术后生活质量等方面取得显著成果，同时中西医结合治疗，形成一套中西医结合优势突出的诊治体系。
3. 复杂性、疑难性肛肠疾病的诊治诊疗进展在上饶地区处于领先水平，如：直肠脱垂（俗称脱肛）、藏毛窦、炎症性肠病（IBD）直肠前突、坏死性筋膜炎等，疗效与国内水平同齐。
4. 盆底治疗中心：探究盆底疾病的一站式、多学科、规范化整合治疗。引进了国内外最先进的磁疗、生物反馈治疗、水疗盆底康复设备，创新运用了众多中医传统疗法，将中医辩证与辩病相结合，引领中西医结合盆底疾病研究的不断深入。
诊治范围包括：便秘、痔疮、盆腔脏器脱垂、盆底疝、肛门直肠痛、结直肠术后盆底功能减退、直肠炎、溃疡性结肠炎、便急、大小便失禁、大小便次数增多、产后康复（盆底肌修复、耻骨联合分离、腹直肌分离、骨盆矫正）等。
诊治范围包括：便秘、痔疮、盆腔脏器脱垂、盆底疝、肛门直肠痛、结直肠术后盆底功能减退、直肠炎、溃疡性结肠炎、便急、大小便失禁、大小便次数增多、产后康复（盆底肌修复、耻骨联合分离、腹直肌分离、骨盆矫正）等。
5.便秘治疗：成立专科便秘诊疗小组，开设便秘门诊，开展便秘全系列检查：排粪造影、结肠传输试验、球囊逼出试验、肛门直肠测压、盆底肌评估、肠镜等检查。通过完善的检查后，在功能性便秘方面精准分型诊断，增加众多治疗手段：磁刺激、盆底生物反馈、结肠水疗、盆底疝修补、直肠悬吊术、次全结肠切除术、STARR术、Delorme术、Altemeier术等。当前已成为全国便秘专科联盟副理事长单位。
6.胃肠道间质瘤全程化管理，对于间质瘤术后患者靶向治疗，不断更新最新诊疗指南，为病人制定全程、个体化治疗并监测相关预后，定期开展患教会，传递最新前沿、纠正不正确治疗和随访，为上饶市胃肠道间质瘤病人保驾护航。
