饶医说健康 | 上饶市人民医院成功完成减重代谢手术——腹腔镜袖状胃切除术

近日，上饶市人民医院成功完成腹腔镜下袖状胃切除术。病人21岁，入院时体重指数（BMI）高达45.74kg/㎡，被诊断为重度肥胖，同时伴有糖尿病、高脂血症等疾病，平时有活动后胸闷、气促，睡眠呼吸暂停等症状，尽管多年来尝试了饮食调节、运动训练、药物等治疗方法，但效果都不理想，给病人的工作及生活带来了严重的困扰。

病人入院后，医院普外科胃肠病区医疗团队对其进行详细的检查和评估，在南昌大学第一附属医院刘逸教授的指导下，成功为病人实施了腹腔镜下胃袖状切除术。

随着人们生活方式和饮食习惯改变，肥胖病人越来越多。肥胖是一种独立疾病，也是诱发2型糖尿病、心脑血管疾病及多种癌症的危险因素。通过手术干预的方式治疗肥胖病，不仅满足患者体重下降的需求，同时也可有效治疗相关代谢性疾病如2型糖尿病 、高血压等，给广大肥胖病人带来福音。

很多人以体重来判断自己是否肥胖，其实这是不科学的。医学上判断一个人是否肥胖，是否需要减肥，有严格的标准，一个是看体重指数，另外一个要看腰臀比。体重指数BMI，是国际上常用的衡量人体胖瘦的程度以及是否健康的一个标准。

肥胖问题已呈现全球流行态势，据世界卫生组织发布，全球肥胖人口超10亿。肥胖是由于人体摄入过量能量在体内转变为脂质，脂质在体内蓄意堆积的结果，也是一种与生活密切相关的 慢性代谢性疾病，因此肥胖又名代谢综合征。临床上采用BMI作为判断肥胖的常用简易指标。BMI（kg/㎡）= 体重（kg）/身高²（㎡）。如体重60公斤，身高1.65米：BMI＝60kg÷（1.65m×1.65m)＝22kg/㎡。

如果你的体重指数在正常范围，但是你又对自己的身材不满意，建议你塑形，而非减肥。

腰臀比，是腰围和臀围的比值。腰臀比=腰围数字÷臀围数字，女性在0.85以下，男性不大于0.9，就说明在健康范围之内。比值越小说明越健康，比值超过正常范围越大，说明脂肪在腰腹部堆积，对健康越不利

怎么才能确定自己是否需要减肥呢？除了参照体重指数、腰臀比来判断外，可以到医院通过专业设备进行检测，查看内脏是否脂肪太多，是否有脂肪肝。专业医生会根据每个人的不同情况，给出专业的建议。 

专家表示，研究发现BMI高于32.5的肥胖人群中，95%是无法通过自己的努力来减肥，建议医学干预。因为体重基数大的人走路可能都已经气喘吁吁，运动减肥显然不适合他们，而且肥胖的人普遍食量大，经不住饿，控制饮食也会让他们非常痛苦，甚至产生低血糖。

1.控制饮食加运动的方法。研究表明其成功率是1%，如果不能长期坚持就容易反弹。

2.药物治疗。应用GLP-1RA类减肥药，通过减轻食欲和减慢胃肠蠕动等作用减肥，适合于超重和轻中度肥胖症。但不是每个人都有效，且药物或多或少有副作用，停药后反弹复胖。

3.减重代谢手术，是较为快速、有效、持久的减重方法，主要适用于重度肥胖或者肥胖合并代谢疾病。

单纯肥胖病人手术指征：

1.BMI：BMI≥37.5kg/㎡，建议积极手术；32.5kg/㎡≤BMI＜37.5kg/㎡，推荐手术；如果介于27.5kg/㎡≤BMI＜32.5kg/㎡，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术；

2.男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，并且经过影像学检查提示中心型肥胖，也可酌情提高手术推荐等级；

3.建议手术年龄为16～65岁。

2型糖尿病（T2DM）患者手术指征：

1.T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能；

2.BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术；

3.对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85 cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级；

4.建议手术年龄为16～65岁。

通过微创外科手术方式，切除部分胃或通过改变消化道通道，达到限制食物摄入、减少吸收或两者兼有的目的，从而实现体重减轻。不需要剖腹，根据病人的情况和需求，提供单孔、对称三孔等手术切口的选择，切口隐蔽基本看不到，术后疤痕小、疼痛感轻、不影响美观，洗澡不受影响。